一项新研究发现，尽管几十年来人们一直呼吁医院更加关注患者安全，但接受手术的患者出现并发症和医疗失误的几率仍然很高。
研究人员发现，超过三分之一的入院手术患者出现与护理相关的不良事件，其中至少五分之一的并发症是医疗失误造成的。
深入研究医院环境中不良事件和医疗失误的研究很少，而且每项研究的方法略有不同，因此它们的结果并不总是具有可比性。
但周四发表在《英国医学杂志》上的最新研究符合几十年前的证据模式，表明医院在患者安全方面没有取得太大进展。
“这非常令人不安，”专家海伦·哈斯克尔 (Helen Haskell) 说，她的儿子刘易斯·布莱克曼 (Lewis Blackman) 15 岁时因手术并发症去世，此后她成为了一名不情愿的患者安全倡导者以矫正一种称为漏斗胸或凹陷胸腔的疾病。她撰写了一篇评论文章，与这项新研究同时发表。
她儿子服用的一种止痛药导致他的消化道出现一个洞，称为穿孔性溃疡，从而引发内出血、感染和感染性休克。
哈斯克尔说，她眼睁睁地看着原本健康、运动能力强的儿子病情日渐严重。
“我们没能引起任何人的注意，他就这么死了。他痛苦了 30 个小时，然后就死了，”她说。
她说，如果他还活着，现在也快40岁了，这让人难以想象。
他去世后，哈斯克尔创立了“母亲反对医疗事故”组织，致力于促进医院的患者安全。
哈斯克尔表示，看到病人在医院接受治疗时不断受到伤害，令人沮丧。
她说：“这些长期存在的问题并没有得到妥善解决，因为我认为患者和医疗保健提供者对这些问题的认识还没有达到应有的程度。”
突破性研究取得进展
在这项新研究中，哈佛大学的一组研究人员开始效仿哈佛医学实践研究的严谨方法。
哈佛医学实践研究于 20 世纪 80 年代开展，是最早详细记录医疗保健对患者造成的伤害率的研究之一。
该研究结果成为美国国家科学院1999 年一份名为《人非圣贤孰能无过》的报告的基础，该报告敲响了医疗环境中患者安全问题的警钟。
“我们想弄清楚，情况有变化吗？情况有好转吗？”领导这项新研究的哈佛大学陈曾熙公共卫生学院卫生政策与管理学教授戴维·贝茨博士说。
自最初的研究以来，医院已经做出了重大改变，旨在使手术更加安全。
例如，如果某人被开了两种可能产生危险相互作用的药物，电子医疗记录可以发出警报。外科医生还经常使用术前检查清单，而四十年前并不总是这样做。还开展了多项活动，让医生和患者意识到败血症等隐性病症可能很快致命。
然而，新的研究发现安全问题仍然存在。
“很明显，问题并没有消失。如果说有什么不同的话，那就是问题比以前更严重了，”贝茨说。
贝茨表示，很难直接比较哈佛大学旧研究和新研究的结果，因为过去 40 年来，医疗保健本身发生了很大变化。
例如，在旧研究中，研究人员仔细研究了纸质图表。而这次，他们使用了电子医疗记录。
患者也发生了变化。非营利性医疗改善研究所 (Institute for Healthcare Improvement) 总裁兼首席执行官凯达·马特 (Kedar Mate) 博士表示，在许多情况下，医院里的病人比以前病情更重，治疗过程也变得更危险、更复杂。该研究所是一家倡导患者安全的组织。
考虑到这种更高的难度，“我们的总体不良事件发生率与 20 年前大致相同，这在某种程度上是一种成就，尽管危害率仍然太高、太大，”没有参与这项新研究的马特说。
美国医院协会质量和患者安全高级主管阿金·德梅欣表示，医院和卫生系统正在不断努力提高患者安全和质量。
德梅欣指出，美国疾病控制和预防中心的最新数据显示，医疗相关感染有所下降。
评估医院内的伤害
该研究调查了 2018 年马萨诸塞州 11 家医院接受手术的 1,009 多名患者的结果。
研究人员表示，考虑到让所有医院同意参与（一年半）、收集所有所需记录（两年）、让护士审查记录并确定潜在不良事件（一年）所花的时间，这是他们能够分析的最新数据。
据法国里昂克劳德伯纳德大学医疗绩效研究实验室主任、研究人员 Antoine Duclos 博士称，医生随后又花了四个月的时间核实事件并判定这些问题是否可以预防。
在 1,009 名接受外科手术的患者中，有 383 名（占 38%）至少经历过一次不良事件。研究称，这些事件中约有一半（160 起）被判定为严重或危及生命。
超过 250 名手术患者（约占四分之一）至少发生过一次被认为可以预防的不良事件，而 103 名（约占 10%）发生过被认为绝对可以预防或由医疗失误导致的不良事件。
根据发生不良事件的患者比例，约 60% 被确定为可以预防，约 20% 被确定为绝对可以预防。 最常见的并发症类型与手术本身有关，其次是用药错误和医疗相关感染。
研究发现，并发症的风险会随着患者年龄的增长和手术类型的不同而增加。心脏和肺部手术的并发症发生率最高，其次是肠道和消化系统手术，以及骨骼和关节手术。
这些事件最常发生在手术室外，通常是患者回到病房后。贝茨说，这些事件包括跌倒和褥疮等。
贝茨补充道，大多数医院都有定期与医生一起审查患者受到伤害的案件的政策，但他们只做了全部案件的一小部分。
贝茨说，发现不良事件的标准方法只能识别出大约 5% 的病例。
他说：“这个问题比大多数医院认识到的要严重得多。”
马特表示同意。“这个数字很高，而且很糟糕，这应该引起业内所有人的警惕，并引起关注。”
这项研究有一些重要的局限性。参与研究的所有医院都位于马萨诸塞州，尽管研究人员试图将该州不同地区不同规模的医院纳入研究范围，但尚不清楚这些结果在美国其他州或地区是否相同。
这项研究的作者还将研究重点限制在住院接受手术的患者身上。这些研究可能不适用于其他环境，例如门诊手术中心，这些中心往往处理不太复杂的手术。
研究人员指出，这项研究还依赖电子病历，而电子病历很容易出错。
| 
置顶卡
变色卡
千斤顶
