文章来源：加国都市生活
11月9日，世界卫生组织（WHO）更新了指南针对 COVID-19 患者的治疗，包括帮助医生制定治疗方案的住院风险类别，以及针对专门针对该疾病而设计的新型抗病毒药物的建议。
周四晚上发布的新指南包括根据非重症 COVID-19 病例患者的住院风险是低、中还是高，对不同药物的详细建议。
该指南还调整了住院风险阈值，这也可以使非重症 COVID-19 患者更容易获得治疗感染的药物。按住院风险划分非重症 COVID-19 患者虽然之前的指南仅识别了高风险和低风险，但更新后的指南现在添加了中度风险类别。此举旨在帮助医生将治疗重点放在最能避免患者住院的地方。
大多数非重症 COVID-19 患者风险较低，这意味着他们住院的几率为 0.5%。
如果非重症 COVID-19 患者满足以下一项或多项要求，则被认为处于中等住院风险（3%）：
年龄超过 65 岁、患有肥胖症、患有糖尿病和/或慢性心肺疾病疾病、慢性肾脏或肝脏疾病、活动性癌症、残疾人以及患有慢性疾病的合并症的人。非重症COVID-19 患者如果诊断出免疫缺陷综合征，或因器官移植或自身免疫性疾病而接受免疫抑制剂，则被认为住院治疗的风险很高（6%）。
世卫组织对重症COVID-19的定义包括出现肺炎症状、严重呼吸窘迫和/或血氧饱和度低于90%的病例，而危重病例包括患者因脓毒症等问题需要采取救生措施的情况休克或急性呼吸窘迫综合征。在新版本中，许多药物在治疗非重症 COVID-19 病例时收到了更新的建议。
奈玛特韦和利托那韦（商品名为Paxlovid）
奈玛特韦是一种蛋白酶抑制剂药物，可防止 SARS-CoV-2（引起 COVID-19 的病毒）的病毒复制。它与利托那韦（一种 HIV 蛋白酶抑制剂）联合用于 COVID-19 患者，可增强奈玛特韦的疗效。报告指出：“（指南制定小组）得出的结论是，奈玛特韦/利托那韦在现有药物和药物相互作用不存在问题的患者中是优于其他药物的选择。”并补充说，它被发现比莫努匹拉韦(molnupiravir)更有效。这是唯一强烈建议用于非重症 COVID-19 且住院风险高的患者的药物。- 住院高风险患者：强烈推荐使用尼马曲韦/利托那韦
- 中度住院风险患者：有条件推荐使用尼马曲韦/利托那韦
- 住院风险低的患者：有条件推荐使用尼马曲韦/利托那韦
瑞德西韦（Remdesivir）
瑞德西韦是一种最初开发用于治疗丙型肝炎的抗病毒药物，在整个大流行期间一直是众多研究的主题，许多人寄希望于它作为一种治疗方法。在大流行早期，它的使用被有条件地建议反对，因为研究没有显示出对患者有统计学上的显着影响。这种情况在 2022 年发生了变化，当时世卫组织有条件地推荐瑞德西韦专门用于住院高风险的非重症 COVID-19 患者。在此更新中，世卫组织增加了针对中度和低度群体的建议。
- 住院高风险患者：有条件推荐使用瑞德西韦
- 中度住院风险患者：有条件推荐使用瑞德西韦
- 住院风险低的患者：强烈建议不要使用瑞德西韦
报告指出，在低风险患者中使用瑞德西韦可能“通过使用大量资源来获得微不足道的益处，从而加剧健康不平等”，并补充说，它不会导致入院人数大幅减少，并且对死亡率“影响很小或没有影响”。莫努匹拉韦(molnupiravir)莫努匹拉韦是一种类似于瑞德西韦的抗病毒药物，对于那些不能耐受其他药物的人来说可能是一种选择。然而，世卫组织指出，使用其潜在的长期危害仍存在“剩余不确定性”，包括担心它可能导致新的 COVID-19 变种的出现。
- 住院高风险患者：有条件推荐使用莫努匹拉韦
- 中度住院风险患者：有条件推荐使用莫努匹拉韦
- 住院风险低的患者：强烈建议不要使用莫努匹拉韦
其他药品
指南中涵盖了非重症 COVID-19 患者使用其他几种药物的情况，但在新版本中不需要更新。这些包括全身性皮质类固醇（有条件地建议不要对任何非严重的 COVID-19 患者使用）、氟伏沙明（有条件地建议不要对任何非严重的 COVID-19 患者使用）、sotrovimab（强烈建议不要对任何非严重的 COVID-19 患者使用） ）和秋水仙碱（强烈建议任何非重症 COVID-19 患者不要使用）。
伊维菌素
WHO指南指出，尽管伊维菌素（一种被批准用于人类治疗河盲症等寄生虫感染的药物）得到广泛使用，但仍然不建议在临床环境中用于 COVID-19 患者。世卫组织现在也强烈警告不要将其用于非重症 COVID-19 患者，即使是在研究环境中也是如此。对于 COVID-19 重症病例，也有条件地建议不要在研究环境中使用伊维菌素。WHO 表示，强烈建议任何 COVID-19 患者不要使用羟氯喹（hydroxychloroquine）、洛匹那韦-利托那韦（lopinavir-ritonavir）、卡西里单抗（casirivimab）和依德维单抗（imdevimab）等药物。
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