医生不穿白大褂：你必须了解的加拿大医疗知识

从小就知道，医院里的医生都穿白大褂。可是到了加拿大我发现，加拿大的医生都不穿白大褂。 
加拿大的医疗体制与中国有着巨大的不同，医生的穿装打扮只是其中最表相的差异，再往后说差异更多、更大。在加拿大看过一回病，足以让你三观尽毁。 

图1: 加拿大列治文医院的大堂。注意坐在咨询台里的医院工作人员，也是穿便服的。 
首先说，在加拿大生了病，除非是急症，否则不能直接去医院，只能先去看家庭医生。所谓的“家庭医生”就是指个人开设诊所的全科医生。看家庭医生也是需要提前预约的，只有少数家庭医生诊所接受Walk In的病人（指没有预约直接上门的病人）。大多数人都有自己固定的家庭医生，当然如果对自己的家庭医生感觉不满意了可以另换他人。 
从某种程度上说，家庭医生的工作模式与个人执业的会计师、律师没多大区别，都是在写字楼或商厦里租一间办公室、雇一个前台秘书接接电话什么的。就像本文标题中说的，家庭医生不穿白大褂，看上去就像是一个普通的上班族。 
家庭医生对病人进行初步的诊断后，会根据病情做出不同的处置：为病人预约进一步的医学检查，像是验血、拍片之类的，这些检查要去医院或是专门的医学检验机构做，家庭医生诊所没有这个条件；为病人预约专科医生，去专科医生的诊所进行进一步的诊治；如果家庭医生认为病人没有进一步检验或转诊专科医生的必要，就会直接下结论、开药。 
专科医生也都有自己的诊所。一般情况下专科医生不接受病患直接上门，必须要通过家庭医生预约才行。专科医生的诊所里可以做一般的门诊手术，如果是住院手术，就要转到医院去做了。 

图2：加拿大列治文市的一间家庭医生诊所。像这样的诊所一般会是由两、三位家庭医生共同使用，但是诊所里的每位医生都是独立行医的。与病人建立医疗服务关系的是医生，而不是诊所。 
无论是家庭医生还是专科医生，他们在自己的诊所里不仅不穿白大褂，而且看病结束时还会像生意人那样起身向“顾客”道谢、送行，因为来找他看病就是照顾他的“生意”了。 
说到生意，在加拿大看病是不需要付一分钱的，诊费由政府直接向医生支付。加拿大实行全民医疗保障制度，每一个人，无论是加拿大公民还是加拿大永久居民，无论是居在城镇还是农村，无论是老是少，无论有没有工作，都有医保，这个是强制性的。与中国实行的“国家、单位、个人三方共同支付”的社会医疗保险模式不同，加拿大的医保费用基本上全部由政府出，具体说就是各省的省财政拿钱。 
当然也有的省规定个人每年也得交一点钱，但是金额很有限，而且生活困难的话还可以申请减免。看病之前只要出示Care Card，医生的诊疗费、所有的检验费、手术费，都不用花钱。最牛的是住院，住院期间的全部费用，包括床位费、药费、治疗费、护理费（在加拿大住院不用家属陪护，医院提供全程专业护理）、甚至伙食费一分不用付，全部由政府埋单。 

图3：加拿大列治文市的一家医学化验检验机构。这类机构是独立于诊所和医院之外的，家庭医生为患者开出化验单，患者来这里进行化验，化验结果会直接发给家庭医生。 
因为加拿大实行这种“全民公费医疗”的医保制度，所以加拿大的医院全部是公立医院，没有私立医院。家庭医生、专科医生虽然是个人挂牌执业，但是病人看病自己不付钱，所有诊疗费用由省政府统一向诊所支付，而且收费的标准也都是统一的，所以从某种意义上来说，加拿大的家庭医生诊所、专科医生诊所也是公立医疗体制下的一个具体部分。 
像国内“莆田系”那种事物，在加拿大是不可能出现的，一方面是制度不允许，另一方面也没有可生存的空间，你想啊，去正规的医院、诊所看病是不花钱的，谁还会去找草台班子、江湖游医呢？ 
好了，咱接着聊加拿大的医院。在加拿大有病了不能直接去医院，得先去家庭医生诊所、再去专科医生诊所，那么，加拿大的医院是管干嘛的呢？医院干这样几件事：第一是急诊；第二是手术；第三是住院治疗；第四是医学检验。当然，加拿大的医院往往还承担着医学院学生、住院医生的培训任务，那个就不必多说了。 
无论是急诊病人的诊治，还是做手术，有需要的话，个人开诊所的专科医生也会来到医院里做这些事情。所以从某种意义上说，加拿大的医院是一个提供医疗设备、治疗环境和配套服务的公共平台，而所有在辖区内有资格的医生，都可以使用这个平台为自己的病人服务。 

图4: 加拿大温哥华“不列颠哥伦比亚大学”（UBC）校园内的UBC医院，周边环境非常安静，如果不是这块牌子，很难让人相信这是温哥华两所最主要的医院之一（另一所是温哥华总医院）。 
因为加拿大有这种很严格的三级诊疗制度（家庭医生诊所、专科医生诊所、综合医院），所以能够最大程度地避免了我们国内那种“病人、病疗资源全部往大医院集中”的弊病。因此加拿大的医院里非常安静，没有熙熙攘攘的人群，没有排得长长的队伍，没有门前拥堵的交通，也没有号贩子。 
聊加拿大的医保体制，还有一点必须要说，那就是加拿大实行严格的“医药分离”制度。加拿大的医药分离体现在两个方面：一是家庭医生、专科医生只负责开药，他们的诊所里都没有药房，药房是独立于诊所、医院之外的机构（医院的药房只服务于住院的病人和院内的急诊治疗），病人拿着医生开的药方，愿意去哪家药房取药就去哪家。二是加拿大的“公费医疗”只包医、不包药，看病不花钱，但吃药是完全自费的（只有住院期间的药费例外）。 

 
图5：加拿大的药房有很多都是开在大型超市里的，患者凭医生开出的药方可以去任意一家药房自费取药。每家药房里都有有牌照的专业药剂师，为顾客提供配药和用药指导服务。 
对比我们国内长期以来实行的“医药合一”制度，不难发现加拿大这个做法有两大好处：一是避免了医生通过开药拿回扣的腐败问题；二是避免了过度开药、取药而造成的医疗开支虚高问题。好像近年国内也在轰轰烈烈地推行“医药分离”制度，但恕我眼拙，我怎么也看不出来国内医院的医和药分在哪儿了。 
说了这么多，似乎是一直在吹捧加拿大的医保制度，其实世界上没有哪种制度是完美无缺的，加拿大医保也一样。加拿大医疗体制中最让人诟病的一个问题，就是漫长的医疗轮候。这里说的轮候不是指在医院或诊所里排队，而是说在加拿大预约一个手术，或者一项检验，有可能你要在家等很久才能排上。 
在加拿大智库“菲沙研究会”去年年底公布的一个份报告中提到，2015年加拿大人接受各种专科医疗服务的平均轮候时间是18.3周。这份报告中还有一些更详细的数据，比如：在BC省（温哥华所在的省）做一个核磁共振的平均等候时间是24周，在安大略省（多伦多所在的省）做神经科手术的平均等候时间是34.9周！ 
一等等上大半年的时间，小病也耗成大病了。更令人恐怖的是，这种轮候时间还在逐年递增。而且这是一种毫无办法的等待，还不像在中国，你可以连夜去医院门口排队，你可以去找号贩子买号，你可以托熟人拉关系，实在是没办法了还可以去“莆田系”那里碰碰运气。 
在加拿大这里，任你是天王老子，也得老老实实地等，想自己花钱去看私立医院都没有。所以有些有钱人实在等不了了，就南下去美国的私立医院自费看病。还有的华人新移民，生病了宁可打个飞的回中国去看病，多花钱但不用等这么久啊。 

图6：加拿大列治文医院内的“医学造影中心”，门前冷冷清清一个人没有，但是在这里预约一个CT，有可能会让你等上半年。 
造成这么漫长轮候时间的直接原因，就是医疗资源的不足。据统计，加拿大每十万名居民所拥有的医生数量是224人(2014年数据），这个数字在发达国家中是很低的。还有，对比中国的医院和医生，加拿大这边看病的效率极低，家庭医生接待一个患者，只是问问病情、做做专科检查预约、开开药之类的，但是没有半个小时是完不了事儿的。当然效率低的另一面就是诊断过程的周到与细致。 
总之吧，加拿大的医疗、医保体制与中国有着太多的不同，这些不同之处不是一篇短短的小文就能全部说清楚的，而且博主也只是一个业外的旁观者，这里说的也都是一些最简单的、最表面上的皮毛，更深层次的东西，我也看不到、体会不出来。但是仅就我看到的、体会到的这些方方面面，虽然觉得加拿大这边也有不尽如人意的地方，但是有一些东西，还是值得中国在医改过程中借鉴和学习的。