美国癌症治疗水平高于中国？ - 蒙城汇

美国当地时间1月6日，美国癌症学会发布的一份新报告，1991年至2015年，美国癌症死亡率以平均每年约1.5%的速度下降。

吸烟率稳定下降、癌症早期诊断与治疗是癌症死亡率持续下降的主要原因。

美国癌症学会在新一期《临床医师癌症杂志》上发表了2018年美国癌症统计报

报告发现，美国癌症死亡率已从1991年的每10万人215.1人死亡，下降到了2015年的每10万人158.6人死亡，下降幅度达26%。相当于在此期间内近240万美国人避免了因癌症死亡。

各类癌症中，肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌的死亡率下降幅度最大。

例如，男性肺癌死亡率1990年至2015年间下降45%；女性乳腺癌死亡率1989年至2015年间下降39%；男性前列腺癌死亡率1993年至2015年间下降52%；结直肠癌死亡率1970年至2015年间下降52%。

过去10年里，美国女性癌症发病率维持稳定，而男性癌症发病率下降约2%。男性癌症发病率下降一个重要原因是男性肺癌和结直肠癌患者减少，而这与吸烟人数减少以及结肠镜检查使用率提高有关，结肠镜检查可帮助及时发现癌前病变组织并切除。

“这份报告再次表明，我们的癌症防治工作起到了效果，尤其是控烟工作，”美国癌症学会首席医学官奥蒂斯·布劳利在一份声明中说，“烟草消费的下降是推动癌症死亡率下降的最重要因素。

然而令人惊讶的是，烟草仍然是当今引发癌症死亡的主要原因，造成近三成癌症患者的死亡。”

从癌症类型看，前列腺癌、肺癌和结直肠癌是美国男性最常见的3种癌症，占癌症患者总数比例为42%；而美国女性最常见的3种癌症分别是乳腺癌、肺癌和结直肠癌，占癌症患者总数比例为50%。

美国癌症患者45%死于这4种癌症，其中肺癌患者死亡人数占总死亡人数的四分之一。报告预测，2018年美国新增癌症患者将达到173万，而癌症死亡人数将接近61万。

首先对癌症生存率要有一个普遍的认知，不谈具体癌症类型和癌症期别谈就生存率是耍流氓；不谈癌症类型和癌症治疗类型就谈技术也是耍流氓。

某地区不同癌症患者在所有癌症患者中的占比，以及该癌症类型对应的5年生存率，共同决定了该地区所有癌症的总生存率，因此一个国家所有癌症的5年总生存率不能准确的反应不同癌症类型的5年生存率。

即美国所有癌症类型67%的5年总生存率和我国所有癌症类型30.9%的5年总生存率并不能反应不同癌症例如肺癌、胃癌等真实生存率情况，癌症类型的不同是一个主要原因。

美国67%的5年生存率是因为前列腺癌等严重注水造成的，这是一个巨大的谎言。

我国癌症患者赴美就医是不可能达到一些中介宣传的生存率提升一倍的说法的。

而中国医生治疗的美国癌症患者5年生存率45.9%也远高于中国医生治疗的中国患者30.9%，再次证明了两国癌症类型的发病率不同（导致癌症占比不同）是导致中国癌症差异的一个主要原因之一。

如果将不同癌症各自按照5年生存率高低分为两类：穷癌和富癌。“富癌”定义为该癌症5年生存率较高的癌症，“穷癌”定义为该癌症5年生存率较低的癌症。

富癌有：前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌、结直肠癌等—这些癌症无论中美，大部分5年生存率高于50%。

穷癌有：肺癌、胰腺癌、肝癌、胃癌、食管癌等—这些癌症无论中美，这些癌症大部分5年生存率低于30%。

对比一下中国美国的各癌症占比，以及各癌症对应的5年生存率情况。中国因为目前只有一个大规模统计的5年生存率数据。

即曾红梅等人发布的2003-2005年诊断出来的癌症患者5年生存率数据，那么为具备可比性，以中位时间2004选取美国类似时间段的生存数据，即美国2001-2007年诊断出来的癌症患者5年生存率。

对比如下：红色系的是穷癌系列，绿色系的是富癌系列。很显然，一眼看上去美国一片绿色，大多数人患的都是富癌（5年生存率高的癌症）；而中国一片红色，大多数人患的都是穷癌（5年生存率低的癌症）。

不同癌症占比的不同是中美癌症总生存差异巨大的一个非常重要的原因。

那么为什么说美国67%的总生存数据是前列腺癌严重注水造成的呢？因为美国过度诊断和过度治疗的前列腺癌有两个特点：发病率高（癌症占比高），5年生存率高达100%。

2001-2007年的生存数据中，67的总分中16.8分（16.8%*100%）是由前列腺癌贡献的，扣掉这个，美国67%的生存率一下子就下降到50.2%了；

而我国前列腺癌在所有癌症占比才1.3%，贡献几近于无。生存率高的乳腺癌，中美占比也非常大（美国占15.9%，我国占比才6.6%），这又导致了好几个百分点的差距。

美国癌症发病率最高（前列腺癌是主因）的1992年，前列腺癌在所有人群（包括男性和女性）所有癌症的发病占比高达23.3%，即美国每4个癌症患者中约有1个是前列腺癌，每2个男性癌症患者中1个是前列腺癌。

即使后来前列腺癌因为过度诊断和过度治疗而广受诟病，发病率和占比持续下降，但在2013年，前列腺癌在所有人群所有癌症发病率占比仍然高达12.4%，即每8个癌症患者中有1个是前列腺癌患者，每4个男性癌症患者中1个是前列腺癌患者。

中国人美国人患的癌症差别还是很大的，占我国56.6%的4种癌症，按照之前定义都是5年生存率低的“穷癌“，美国相应占比只有16.8%。

是造成中国所有癌症总生存远远低于美国的主要原因。我国高发的胃癌、肝癌和食管癌，在美国比较少见。

如果光看所有癌症的5年生存数据（这也是大家一直讲的中国30.9% vs 美国67%差距），那么这4种癌症的总生存率，中国是高于美国的（18.7% vs 17.2%）。再次验证中美不同癌症占比的重要性。

如果直接看数据，中国肺癌、胃癌和食管癌的5年生存率比美国略高。

5年生存率低于美国，这和美国肝癌发现的相对早期有关系，美国2001-2007年数据中约40%的肝癌是早期。

且美国的肝癌和中国，不一样，中国是乙肝大国。

中国的肝癌绝大多数都在乙肝肝硬化的基础上发展起来的，肝硬化腹水大出血本身就是致命的，因而预后较差就不难理解了。美国的肝癌没有肝硬化或硬化较轻。

从整体上来看，美国癌症治疗水平确实是比我国高的。

但癌症分很多种，因为人种、生活习性等的差异，我国的癌症构成和美国不一样；即使是同样的癌症中美也有差别，例如中国的肝癌和美国也不大一样。另外癌症主要治疗手段也分手术、放疗和药物。

在癌症治疗上，无论是夜郎自大说中国和美国没差距或者说差距很小，或者妄自菲薄说差距很大，都是毫无根据的。要看具体是什么癌症类型，也要看具体的治疗方式。

一些中国高发而美国不高发的癌症类型，美国的生存率和治疗可能还不如中国。

癌症治疗三大手段（外科手术、放疗和药物治疗）本质上是各不相同的，药物研发生产体现的是工业化商业化的水平，这点中国确实落后于美国，尤其是在新药引进又很慢的情况下，但新药审批最近有所改观。

但是癌症的外科治疗和放疗，并非工业化的产物，基本的原则最近几十年都没什么大的变化，这两种治疗的水平要看具体医生团队的水平。

A）一些较为先进的治疗方式比我国强，例如靶向药物治疗和免疫药物治疗，例如质子治疗（美国没有重离子），在其他手术和放疗上，美国最好的癌症中心不一定都比我国北上广最好的中心要强。

B）美国癌症整体治疗的规范化比我国强，通过广泛的患者科普，癌症多学科MDT，积极鼓励患者寻求第二意见2nd opinion等机制来保障患者获得规范化治疗的机会，而不是靠单个医生的道德约束。

C）癌症管理的一头一尾的做的比较好—癌症的筛查和预防；治疗后的康复等生理心理支持，以及癌症患者的临终关怀—这就是发达国家整体上做的比较细微比较到位的地方了。

对于中国90%以上的癌症患者，最需要关注的问题不是中国和日本美国的差距，而是中国癌症治疗巨大的城乡差距，以及癌症治疗普遍的不规范。

此外，如何在这种情况下获得高质量的规范化治疗是每个患者和家属应该真正关注的。